LUPUS Y EMBARAZO
1.Embarazo normal
Debido a que el lupus es una enfermedad predominantemente de mujeres jóvenes, la cuestión del embarazo es frecuente y de vital importancia.
En una encuesta realizada por mis colegas hace algunos años, encontramos para nuestro desaliento que más de la mitad de nuestras pacientes habían, en algún momento de sus vidas, sido aconsejadas en contra del embarazo. El mito de que el embarazo está contraindicado en el LES es uno de los muchos que necesitan ser destruidos. Quizás uno de los beneficios del interés mundial por el lupus, y el rápido incremento de los grupos de pacientes y sociedades de lupus será mejorar el conocimiento.
Los hechos tal y como los conocemos se resumen así:
EMBARAZO DURANTE EL LUPUS
Verdades: El embarazo es normalmente poco complicado en el lupus.
No hay un incremento del riesgo de brotes de lupus en el embarazo.
Hay muy poco riesgo de lupus en la criatura.
Problemas: Mayor riesgo de aborto.
Se incrementa el riesgo de brotes de lupus después del parto.
Si continuamos la analogía de la paciente con lupus leve, sin diagnosticar, es probable que cientos de pacientes tengan cada año embarazos con éxito sin que se les haya diagnosticado el lupus. Durante los últimos años, varias clínicas importantes de lupus, incluyendo la nuestra, han publicado sus cifras de embarazos en mujeres con lupus.
Aunque algunas pacientes (normalmente las que están enfermas y con la enfermedad activa) descubren que son incapaces de quedarse embarazadas, la tasa de fertilidad general en el lupus es normal, de hecho, por alguna extraña anomalía estadística, la tasa de fertilidad en nuestras pacientes era más elevada que la media nacional.
Por lo que se refiere al lupus en sí, no hay un modelo particular de la enfermedad, es decir, los números de brotes y mejoras espontáneas durante los nueve meses de embarazo son similares a los que se ven en las pacientes con lupus no embarazadas.
2.Problemas
•Medicamentos en el embarazo
Se requiere especial cuidado en las pacientes que toman varios medicamentos como los corticoides. Es importante saber que la mayoría de los medicamentos utilizados en el lupus son probados y examinados durante el embarazo, aunque la paciente debería consultar siempre a su médico si ha estado tomando algún medicamento durante las primeras semanas del embarazo. A muchas pacientes les suele sorprender el enterarse de que los corticoides son aceptados en el embarazo, de hecho, puede ser necesario un incremento de la dosis en una paciente que esté desarrollando un brote de la enfermedad durante el embarazo.
No causan anomalías en el feto, aunque el recién nacido de una madre que toma corticoides necesita un control cuidadoso durante el período neonatal ya que su cuerpo puede haber sido temporalmente dependiente de los corticoides recibidos de la corriente sanguínea de la madre.
•Después del nacimiento
Denominado “puerperio”. Esta es la época de posibles problemas para la paciente con lupus, cuando la enfermedad muestra una notable propensión a los brotes. Por esta razón, aconsejamos a las pacientes, incluso a aquellas que parezcan estar libres de la actividad de la enfermedad- que sean revisadas regularmente durante los primeros meses para que les realicen un examen médico y también pruebas de orina y sangre.
Se desconoce la razón de esta tendencia a brotes de la enfermedad durante el puerperio (y después de un aborto espontáneo). No es atípico ver a una paciente con un primer brote clínico durante este período.
• Aborto
Hay una incidencia algo elevada de abortos en el lupus. El período normal durante el que se producen estos abortos espontáneos es alrededor de tres meses. Y puede deberse a la presencia de SAF, que puede ser secundario al lupus (sind. antifosfolipídico), pero, que una vez detectado, con tratamiento, se controla con facilidad. Esta patología está sub-diagnosticada.
Se pueden ven abortos espontáneos en pacientes con lupus que están completamente bien. Existen evidencias que señalan que la alteración de la inmunidad que se produce en el lupus, conduce a un anormal rechazo del feto. Algunas enfermas tienen en su historial el haber tenido un aborto antes de que el lupus les fuera diagnosticado. Pero siempre hay que descartar SAF.
3. El bebé
El lupus no es una enfermedad que se “hereda” en el sentido general de la palabra. Se observan en el recién nacido dos anomalías ocasionales (afortunadamente ninguna seria). La primera es un sarpullido “similar al lupus” transitorio, que se cree es debido a factores en la sangre materna que han atravesado la placenta. Desaparece pronto. La segunda es un “bloqueo cardíaco congénito”, esencialmente un pulso lento, (alrededor de 40 por minuto). Se desconoce la razón de este hecho ocasional. No pone en peligro a la criatura y no necesita ningún tratamiento especial.
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